Formulario de Referido Rápido del Corredor
Compañía que se refiere:
Nombre de la compañía:
Nombre del contacto:
Cargo:
Dirección de la calle:
Ciudad:
Estado/Código postal:
País:
Teléfono:
Ext:
Si fuera de EE.UU., código de país:
Código de ciudad:
Fax:
Correo electrónico:
Sitio del Web:
¿Cómo nos encontró?	Seleccione -- Sitio del Web Anuncio Impreso Referido Motor de Búsqueda Otro
Si "Otro", describa:
Descripción: Provea una breve descripción de su compañía.
Son sus clientes:	Nacionales  Importadores  Exportadores
Dónde están ubicados:	América del Norte  América del Sur  Asia  Europa  África

¿Cuál es su volumen de ventas mensuales promedio? $
¿Cuánta de su facturación mensual promedio desea dar en factoraje? (%)
¿Alguna vez ha dado sus cuentas por cobrar en factoraje?	Sí     No

Si la respuesta es sí, con quién:

Total de cuentas por cobrar: $
Cuentas por cobrar > 90 días desde la fecha de la factura: $
¿Tiene la compañía o sus propietarios alguna sentencia o gravamen presentado en su contra?	Sí     No
¿Tiene la compañía o sus propietarios alguna acción legal pendiente en su contra?	Sí     No
¿Tiene usted algún préstamo pendiente de pago?	Sí     No

Si la respuesta es sí, con quién: Nombre de la institución financiera
Saldo adeudado: $

¿Tiene alguna presentación con UCC:

Sí     No

Si la respuesta es sí, con quién:

¿Están sus cuentas por cobrar prendadas como colateral:

Sí     No

Sírvase listar los 5 clientes más grandes de la compañía que desea dar para factoraje (Nota: NO nos comunicaremos con los clientes inicialmente)
Nombre de la compañía:
Dirección:
Ciudad:
Estado/Código postal:
Ventas mensuales: $
Monto de la factura promedio: $
Nombre de la compañía:
Dirección:
Ciudad:
Estado/Código postal:
Ventas mensuales: $
Monto de la factura promedio: $
Nombre de la compañía:
Dirección:
Ciudad:
Estado/Código postal:
Ventas mensuales: $
Monto de la factura promedio: $
Nombre de la compañía:
Dirección:
Ciudad:
Estado/Código postal:
Ventas mensuales: $
Monto de la factura promedio: $
Nombre de la compañía:
Dirección:
Ciudad:
Estado/Código postal:
Ventas mensuales: $
Monto de la factura promedio: $
Mensaje:
Estoy interesado en:	Factoraje nacional  Financiamiento de órdenes de compra  Factoraje internacional  Factoraje gubernamental  Factoraje de la construcción  Préstamos comerciales  Financiamiento comercial

Información sobre el corredor
Cargo:	Sr.    Sra.    Srta.
Nombre:
Apellido:
Nombre de la compañía:
Dirección 1:
Dirección 2:
Ciudad:
Estado/Código postal:
País:
Teléfono:
Si fuera de EE.UU., código de país:
Código de ciudad:
Fax:
Correo electrónico:
Sitio del Web: